ייצוג מבוטחים ועמיתים מול חברות ביטוח וקרנות פנסיה בתביעות אובדן כושר עבודה, סיעוד, בריאות, מחלות קשות, ביטוח חיים ופנסיית נכות.
עורך דין תביעות ביטוח בוחן את תנאי הפוליסה או התקנון, את נסיבות מקרה הביטוח ואת הנימוקים שהציגה החברה. המטרה היא לזהות את המחלוקת, להשלים את התשתית הרפואית והעובדתית ולפעול לקבלת תגמולים או זכויות שנדחו או לא שולמו במלואם.
איך ארבוס, קדם, צור יכולים לעזור?
משרד עורכי הדין ארבוס, קדם, צור מנהל תביעות ביטוח מול חברות הביטוח וקרנות הפנסיה. הטיפול כולל בחינת הפוליסה, איסוף מסמכים רפואיים ותעסוקתיים, הכנת דרישה, התמודדות עם טענות הדחייה וניהול תביעה משפטית כאשר הדבר נדרש.
עורך דין תביעות ביטוח מטעם המשרד בוחן גם את ההליכים שכבר התנהלו מול החברה. לפני שמוסרים מסמך נוסף, נענים לבדיקת מומחה או חותמים על מסמך, חשוב להבין כיצד הפעולה עשויה להשפיע על בירור הזכאות.
הטיפול מתבצע במסגרת מחלקת עורך דין נזיקין וביטוח, המאפשרת לבחון במקביל גם מסלולים נזיקיים וזכויות רפואיות נוספות.
באילו תביעות ביטוח מטפל המשרד?
- אובדן כושר עבודה מלא או חלקי
- ביטוח סיעודי
- ביטוח בריאות וניתוחים
- ביטוח מחלות קשות
- ביטוח נכות מתאונה
- ביטוח חיים
- פנסיית נכות מקרן פנסיה
- מחלוקות הנוגעות לחריגים ולסייגים
- טענות לאי גילוי רפואי
- הפסקת תגמולים שכבר אושרו
כל מוצר ביטוחי מבוסס על תנאים אחרים. בפוליסת אובדן כושר עבודה נבחנים העיסוק והיכולת התעסוקתית, ואילו בביטוח סיעודי נבדקת העמידה בהגדרה התפקודית או הקוגניטיבית שנקבעה בפוליסה ובהוראות החלות עליה.
מה עושים לאחר דחיית תביעת ביטוח?
דחיית תביעת ביטוח אינה בהכרח סוף הדרך. יש לבחון את מכתב הדחייה, את הגדרת מקרה הביטוח, את החריגים שעליהם הסתמכה החברה ואת המסמכים שנמסרו לה.
הבדיקה כוללת בדרך כלל:
- קבלת מלוא הפוליסה או התקנון.
- עיון בטופס התביעה ובמסמכים שהוגשו.
- ניתוח הנימוקים במכתב הדחייה.
- בחינת התיעוד הרפואי והתעסוקתי.
- קבלת חוות דעת מקצועית לפי הצורך.
- הכנת דרישה או תביעה משפטית.
עורך דין תביעות ביטוח בוחן אם טענת החברה מתיישבת עם נוסח הפוליסה, עם המסמכים ועם הדין. רשות שוק ההון מפרסמת הסדרה והוראות הנוגעות להתנהלות הגופים המפוקחים ולבירור תביעות.
מדוע חשוב לפעול ללא דיחוי?
בתביעות ביטוח קיימות תקופות התיישנות המשתנות לפי סוג הכיסוי והנסיבות. עצם ההתכתבות עם חברת הביטוח אינה בהכרח עוצרת את מרוץ ההתיישנות, ולכן אין להניח שניתן להמשיך בבירור ללא מגבלת זמן.
מומלץ לשמור את הפוליסה, טופסי ההצטרפות, מכתבי החברה, מסמכים רפואיים, תלושי שכר ואישורים תעסוקתיים. בתיקי פנסיית נכות יש לשמור גם את תקנון הקרן ואת ההחלטות שהתקבלו בעניינו של העמית.
התמודדות מקצועית מול חברת הביטוח
משרד ארבוס, קדם, צור פועל לצמצום פערי הכוחות בין המבוטח לבין הגוף המבטח. דחיית תביעת ביטוח נבחנת באופן יסודי, בלי להבטיח מראש כי ניתן יהיה לשנות את ההחלטה.
פנייה אל עורך דין תביעות ביטוח מאפשרת להבין מה מכוסה, אילו ראיות חסרות ומהי דרך הפעולה המתאימה. המשרד מנהל את ההליך במטרה להשיג עבור הלקוח את מלוא התגמולים והזכויות המגיעים לו בהתאם לפוליסה ולדין.